临床表现

　　ED的临床表现不尽相同，有的是在夜间或晨起勃起坚硬;或在条件反射时能勃起，但在性交时不能勃起，或勃起不坚硬。有的在性交时虽能勃起，但勃起不坚，或能人阴道不能完成正常的性交。目前把阴茎的勃起分为四级，一级为阴茎增大，但不勃起;二级为阴茎勃起，但未达到足以插人的硬度;三级为阴茎达到可以插人的硬度但未完全坚挺;四级为阴茎完全勃起并坚挺。

　　诊断依据

　　ED的诊断包括病史询问、体格检查、初步的实验室检查及特殊检查，已能较客观而准确地进行诊断与鉴别诊断

　　1.询问病史 获得患者及其伴侣(包括体格检查和心理方面)的详尽病史是评估ED的步，尽管次就诊时患者的伴侣可能常不在场。详细的病史是准确诊断ED重要的依据。病史的搜集应以单独交谈方式进行，夫妻双方均需分别询问。收集病史的医生应态度和蔼，取得患者的信任，才能获得真实确切的资料。要耐心倾听患者诉说有关病情的同时，也要了解其性伴侣的性反应。好采用交谈与填写调查表格两种形式，以避免遗漏重要病史。若夜间、晨醒、手淫或观看色情刊物或影视片时有性反应并勃起坚硬，多提示为心理性ED。

　　(1)性功能史：性功能史可能包含有关过去和现在的性关系、当前的情感状况、发病与持续情况，以及过去的诊断与治疗情况。用硬度和持续时间等术语详细描述性交勃起和早晨勃起时的情况，以及性欲的唤醒、射精和性高潮情况都应涉及。使用调查问卷，如勃起功能指数问卷，对评估性功能的各面(勃起功能、性高潮、性欲、射精、性生活)是有帮助的，但要排除特殊疗法或物的影响。

　　直接询问性交的频率、特点、质量，高潮的特点和性交后的感觉，夜间、晨起勃起，有无心理、反射勃起，虽然有勃起表明是心理性问题，但是有夜间勃起的患者不能完全作为ED的心理性的基础，因为有多发性硬化和神经性ED的患者仍然有夜间勃起。每个患者主诉的ED 并不一定是ED，而是勃起时间短，而伴有早泄?②发病是否为突然或渐进的;③性功能以前是否正常?④在性交时，性唤起是否困难?⑤多长时间有夜间或晨问勃起?⑥勃起或射精是否疼痛?⑦阴茎是否膨大而不坚硬?⑧多长时间才有性欲?⑨ 手淫是否能勃起?

　　(2)精神心理与社会、家庭等因素的影响：有些患者的ED可能与亲人的死亡过分悲伤、行为、自信心、工作与人际关系紧张、夫妻关系恶化、互不信任;以往受宗教、封建意识影响，将性生活看下流 污秽的活动等了解是否存在内疚、焦虑、压抑等。wbb